GESTIÓN DE REINTEGROS

Cuando realiza una consulta con un Profesional que se encuentra fuera de nuestra cartilla de prestadores, puede acceder a los beneficios del reintegro.

Para ello, toda práctica o cirugía debe ser previamente autorizada por Jerárquicos Salud en el caso que correspondiera. Toda práctica rechazada por Auditoría Médica no podrá recibir el reintegro.

IMPORTANTE: No se realizarán Reintegros de prácticas quirúrgicas y demás gastos que de ésta deriven realizadas por Prestadores que no estén incluidos en los padrones de nuestros convenios. No se realizarán Reintegros de prácticas realizadas ni de medicamentos que se adquieran en el exterior de nuestro país.

Modalidad Operativa

La documentación excluyente para cualquier reintegro es la entrega de un comprobante con validez fiscal (factura, ticket o recibo), la cual debe ser remitida por original. La documentación tiene validez por un (1) año prestacional hacia atrás (ejemplo: si la factura tiene fecha 5 de mayo de 2010 y es presentada el 5 de mayo de 2011, la misma tiene validez. Si es presentada un año después de su fecha de emisión, pierde validez).

Es importante destacar que la documentación debe estar a nombre del Socio. No se aceptará, bajo ningún concepto, la fotocopia de la misma ni de la que se solicite para cada especialidad. Verifique además que figure, en forma clara y legible, su Nombre y Apellido y su Número de Socio.

Una vez compilada la documentación, debe ser enviada a la Administración. Una vez ingresado el trámite a nuestro sistema, su resolución se realizará en el plazo de 90 días.

Todo aquel reintegro menor a la cuota mensual que abona, o los menores a $ 100 se aplicarán directamente a ésta. En los reintegros que superen dicha cuota se le enviará un cheque a su domicilio o se trasferirá a cuenta. En caso de poseer deuda, no se auditará el mismo hasta tanto regularice su situación con el Dpto Cobranzas.

Los reintegros se abonan a valor de los Convenios de Jerárquicos Salud en zona de prestación. Las prestaciones realizadas de Urgencia en el exterior se reconocerán a valor de Convenio Santa Fe.

Documentación Específica para cada especialidad: 

- Consultas Médicas: Factura original, recibo C o ticket con validez fiscal (solamente).

- Estudios que NO Requieren Autorización Previa: Orden Médica, factura original, recibo o ticket con validez fiscal y resultados de estudio. En caso de superar el tope por año calendario se debe enviar la autorización previa.

- Estudios que SI Requieren Autorización Previa: Orden Médica con su correspondiente Autorización y factura original, recibo C o ticket con validez fiscal.

- Psicología, Psicopedagogía, Fonoaudiología: Orden Médica (del profesional tratante) donde especifique la cantidad de sesiones realizadas y a qué mes pertenecen, factura original, recibo C o ticket con validez fiscal. La autorización previa sólo será solicitada en el caso que supere el tope de prácticas que no requieren autorización.

- Kinesiología, Óptica, Antígenos (tratamiento desensibilizante): Orden Médica y factura original, recibo C o ticket con validez fiscal. La autorización previa sólo será solicitada en el caso que supere el tope de prácticas que no requieren autorización.

- Ortopedia: Orden Médica, Autorización Previa y factura original, recibo C o ticket con validez fiscal.

- Cirugía Estética: Prescripción Médica, Autorización, protocolo, factura original, recibo C o ticket con validez fiscal de la totalidad de la prestación realizada.

- Cirugía: Orden Médica, protocolo quirúrgico, autorización, historia clínica y evolución, factura original, recibo C o ticket con validez fiscal.

- Farmacia: troquel, receta, factura original, recibo C o ticket con validez fiscal.

- Fallecimiento: partida de defunción, factura original, recibo C o ticket con validez fiscal de la funeraria o Certificación de la cobertura por parte de Cooperativa o Empresa Fúnebre. Si quien lo reclama no está adherido debe además presentar su documentación que acredite el parentesco con el fallecido.

- Odontología General: Ficha Catastral, radiografías (si fuera necesario) y factura original, recibo C o ticket con validez fiscal. Sólo es viable cuando el profesional no facture con Jerárquicos Salud.

- Ortodoncia / Ortopedia: por única vez, para Planes PMI 2000 y PMI 3000.

Con Orden Autorizada por Jerárquicos Salud: sólo enviar el pedido, la autorización y la factura original, recibo C o ticket con validez fiscal.

Sin Orden Autorizada por Jerárquicos Salud: remitir estudios previos, historia clínica, radiografía panorámica, teleradiografía, informe sobre el tipo de aparatología a emplear, duración del tratamiento y factura original, recibo C o ticket con validez fiscal.

En ambos casos, no es necesario enviar los moldes. Sólo es viable cuando el profesional no facture con Jerárquicos Salud.

- Implantes Odontológicos: Únicamente para Planes PMI 2000 y 3000.

Con Orden Autorizada por Jerárquicos Salud: enviar ficha catastral aclarando pieza dental, autorización, radiografías comprobatorias previas y posteriores (con implantes colocados) y factura original, recibo C o ticket con validez fiscal.

Sin Orden Autorizada por Jerárquicos Salud: ficha catastral aclarando pieza dental, radiografías comprobatorias previas y posteriores (con implantes colocados) y factura original, recibo C o ticket con validez fiscal.

Se reconocen hasta 3 implantes por año por Socio con fechas de las facturas correspondientes al año de cobertura, no dando lugar a facturas con fechas a años próximos. No se devuelven las RX. Sólo es viable cuando el profesional no facture con Jerárquicos Salud.

- Prótesis Odontológicas: Ficha Catastral, radiografía anterior y posterior, Autorización y factura original, recibo C o ticket con validez fiscal. Sólo es viable cuando el profesional no facture con Jerárquicos Salud.